סינדרון סרוטונין – סקירה

מהו סינדרום סרוטונין ?

אם מטופל לוקח תכשיר שפועל על המערכת הסרוטונרגית וסובל מאחת מהתכונות הבאות, ניתן להגיד שהוא סובל מסינדרום סרוטונין, לפי הקריטריונים של הנטר. לתקציר מאמר מ 2003 שמסביר מהם הקריטריונים הקליקו כאן.

• Spontaneous clonus– רתת ספונטני – סדרה של התכווצויות שרירים לא רצוניות והרפיה
• Inducible clonus and agitation or diaphoresis– התכווצויות שריר עם סערת נפש או הזעה
• Ocular clonus and agitation or diaphoresis– התכווצויות בשריר העין, עם סערת נפש או הזעה
• Tremor and hyperreflexia– רעד עם תגובת יתר לרפלרקסים
• Hypertonia– טונוס שרירים גבוה – שרירים מכווצים
• Temperature above 38°C and ocular clonus or inducible clonus – טמפרטורה מעל 38 מעלות והתכווצויות בשריר העין, או התכווצויות שרירים

סינדרום סרוטונין, שנקרא גם הרעלת סרוטונין הינו מצב קליני. אין בדיקות מעבדה שיכולות לאשר את האבחנה. זהו מצב שכולל קשת רחבה של סימפטומים מרעד קל עד לחום גבוה מסכן חיים ושוק.

סינדרום סרוטונין – ממצאים יכולים לכלול:

חום גבוה, (60% מעל 38 מעלות, ו 9% מעל 41 מעלות), סערת נפשות (אגיטציה) התכווצות שריר העין, רעד, אקטזיה – חוסר מנוחה עם תנועתיות יתר, deep tendon hyperreflexia – רפלקסים של הגידים שמגיבים בצורה עודפת וחזקה, inducible or spontaneous clonus ,  – התכווצויות ספונטניות או חוזרות של השרירים, muscle rigidity  – קשיון שרירים, dilated pupils  – אישונים מורחבים, dry mucus membranes – ממברנות ריריות יבשות,  increased bowel sounds – פעילות מיעיים עודפת, שלשול, , flushed skin – עור סמוק ואדום, – diaphoresis הזעה.

הממצאים בתחום השריר עצב הם בולטים יותר בגפיים התחתונות.

הרעלת סרוטונין – בדיקות

הבדיקות הבאות יכולות לסייע במקרים קשים של הרעלת סרוטונין, לצמצם את האפשרויות ולנטר סיבוכים אפשריים:

• ספירת דם מלאה, בדיקות לאלקטרוליטים, קריאטינין ו BUN
• בדיקה ל Creatine phosphokinase, hepatic transaminases, coagulation studies
• תרבית דם, אנליזה של בדיקות שתן, תרבית שתן
• צילום חזה
• CT של הראש , דיקור מותני

סינדרום סרוטונין – אבחנה מבדלת (מצבים ומחלות דומים)

• Neuroleptic malignant syndrome
• Anticholinergic toxicity
• Malignant hyperthermia
• Sympathomimetic toxicity
• Meningitis or encephalitis

טיפול בסינדרום סרוטונין

• הפסקת טיפול בתכשירים סרוטונרגים
• הרגעה (נפש ושרירים) באמצעות תכשירים ממשפחת הבנזודיאזפינים במתן לוריד אם מגיעים לרופא/בית חולים.

המטרה היא לסלק את האגיטציה, סערת הנפש והתנועתיות, את ההפרעות של עצב-שריר כמו רעד והתכווצויות, להוריד  קצב הלב ואת לחץ הדם שעולה. יש להתחיל נמוך ולהעלות בהדרגה את המינון של הטיפול בבנזודיאזפינים עד לקבלת האפקט הרצוי

• יש לספק חמצן, נוזלים, ניטור רציף של הלב
• יש לחזות סיבוכים. במצב חמור הסימנים החיוניים משתנים באופן תכוף ומהיר
• אם הבנזודיאזפינים והטיפול התומך נכשלים בשיפור האגיטציה והסימנים החיוניים, יש לתת תכשיר נוגד סרוטונין cyproheptadine במינון מותאם
• חולה במצב חרום עם חום גבוה מטופל ע"י סדציה מיידית , חומרי הרדמה, ואף פתיחת פתח לנשימה. אסור לתת תכשירים להורדת חום כמו paracetamole.

סכמה ותרגמה הרוקחת היועצת סימה לבני, מנהלת המרכז ליעוץ תרופתי אישי

הסקירה מבוססת על UPTODATE  מיום 5.12.19 ומקורות נוספים שמקושרים בגוף הסקירה.

למידע נוסף באנגלית מתוך EMCrit הקליקו כאן. מעודכן ליום 8.9.2021.

מספר הטלפון להתייעצות בנושאי הרעלות חדות (אקוטיות) הוא 04-7771900, 24 שעות ביממה.
בשאלות הנוגעות למידע תרופתי והשפעת תרופות, כימיקלים ורעלים אחרים על ההריון וההנקה ניתן לפנות רק בימים ראשון עד חמישי בשעות 10:00 עד 14:00.