השמנה – עלייה במשקל בגלל תרופות

Weight gain as an adverse effect of some commonly prescribed drugs: a systematic review (click for the original)

עלייה במשקל בגלל תרופות  – תקציר

קיימות מספר תרופות, או קטגוריות של תרופות, שנרשמות באופן שגרתי לטיפול במחלות כרוניות, שברשימת תופעות הלוואי שלהן נכללת עלייה במשקל, והן נחשבות כ"משמינות".

עלייה במשקל בגלל תרופות – לאחרונה נשאלתי על כך "בפורום תרופות ורוקחות" של כמוני מספר פעמים ולכן החלטתי להביא בפניכם עבודה שפורסמה ב 2007 ואני מתרגמת ומסכמת אותה כאן עבורכם.

מאז נחקר הנושא ופורסמו מאמרים, שהתמקדו בעיקר בתכשירים אנטיפסיכוטים. בעבודה זו, לעומת זאת, נעשתה סקירת ספרות רחבה, ונכללו מחקרים אקראיים ומבוקרים שבהם היתה "עלייה במשקל" ברשימת תופעות הלוואי של תרופות נפוצות.

לסקירה נבחרו מחקרים שבהם היה מעקב של לפחות שלושה חודשים, ושבהם צויינה התוספת במשקל יחסית לטיפולים אלטרנטיבים אחרים, או יחסית לחולים שלא קבלו כל טיפול.

43 מחקרים שבהם השתתפו 25,663 נבדקים התאימו לקריטריונים של הסקירה, כשברב העבודות נבדקו היעילות והבטיחות של התרופות השונות, וההשמנה היתה ברשימת בעיות הבטיחות, כתופעת לוואי.

הדיווח על השמנה כתופעת לוואי הגיע, לפי הסקירה הנוכחית, עד 10 קילו ל 52 שבועות בחלק מהמקרים, תחת טיפול תרופתי.

יחד עם זאת, לאור העובדה שמשקלם של הנבדקים בד"כ לא מצויין בפרסומים, הכותבים התקשו להשוות בין העבודות שנסקרו, בין היתר גם בגלל שונות במינונים, בסוג האוכלוסיה שנבדקה, במשך הטיפול ובהמלצות תזונתיות.

לדעת הכותבים,  כאשר רושמים לחולים תרופה שעלולה לגרום לעלייה במשקל, חשוב לציין בפניהם את העובדה. שכן למידע על תופעת הלוואי הזאת  יכולה להיות השפעה גדולה על תוצאות הטיפול התרופתי, אם יקחו וידבקו בו או לא.

 עלייה במשקל בגלל תרופות – הקדמה

תרופות מרשם רבות יכולות לגרום לעלייה במשקל. לחלק מהן אין מספיק הוכחות והמידע התומך בכך חלש ופחות עקבי, (כמו תכשירים ממשפחת ה SSRI שניתנים לטיפול בדכאון וחרדה או הגלולות השונות שניתנות למניעת הריון, ) אבל יש תרופות שאצלן המידע התומך בהשמנה כתופעת לוואי הוא חזק ועקבי, והן נחשבות כתרופות משמינות. (ראו בטבלה בהמשך)

המנגנון שעומד מאחורי התופעה יכול להיות הגברת תאבון, כמו בתכשירים ממשפחת הסטרואידים, או האטת קצב המטבוליזם של הגוף, כמו במשפחת התרופות להורדת לחץ דם – Beta Blockers, ולא תמיד ידוע.

יש מחלות שמתבטאות באובדן משקל. במקרים כאלה, הטיפול האפקטיבי בתרופה גורם בין היתר, לעליה במשקל, כתופעת לוואי להחלמה. זוהי תופעת לוואי חיובית שלא קשורה לתרופה ולא נכללה בסקירה. בסקירה נכללו תרופות מרשם שנרשמות למחלות כרוניות וצריכות להלקח לאורך זמן, כאלה שהעליה במשקל אצלן היא תופעת לוואי בלתי רצויה לטיפול.

עלייה במשקל בגלל תרופות –  טבלת התרופות שגורמות להשמנה

בטבלה הבאה תראו את התוספת במשקל של התרופות השונות כפי שדווחה במחקרים שנסקרו בעבודה זו.

הסבר לטבלה:

• שם התרופה הוא השם הגנרי, אך בהקלקה על השם תועברו למאגר התרופות של משרד הבריאות ותוכלו לצפות בשמות המסחריים של התרופות המאושרות בישראל.
• ההתוויה – בכל שורה מידע באשר למחקר אחר. ההתוויה היא האינדיקציה, הסיבה, שהתרופה נתנה לחולים במחקר המדווח באותה שורה.
• תקופת המעקב – שונה ממחקר למחקר, ורשומה בטבלה בשבועות.
• השינוי במשקל – הינו בקילוגרמים וכולל סטיות תקן אם דווחו.
• בהערות – הכנסתי את אותן תרופות שמתוך הדיווח על סטיות התקן ניתן להבין שהן יכולות גם לגרום לירידה במשקל ולא רק לעליה.

עלייה במשקל בגלל תרופות – דיון

חוסר היענות לטיפול תרופתי היא בעייה גדולה במחלות כרוניות. כמחצית החולים שמקבלים מרשם לטיפול במצבם הכרוני, לא לוקחים את התרופות כמו שנרשמו להם. הענות נמוכה ללקיחת תרופות יכולה לגרום להחמרת מצבו של החולה, כמו גם לעליה בהוצאות לריפויו בעתיד.

השמנה בגלל תרופה, יכולה להיות גורם לחוסר היענות לטיפול תרופתי, יכולה לגרום לכך שמטופלים לא ירצו, ולא יקחו את הטיפול כפי שנרשם להם.

בטיפול בתכשירים אנטיפסיכוטים ידוע שתופעת לוואי זו היא גורם רציני להפסקת או חוסר דבקות בטיפול התרופתי. לא ידוע אם כל הרופאים מסבירים מראש לכל המטופלים שקיימת כזאת תופעת לוואי, אבל כך צריך היה להיות, לפחות מבחינה מדיקו לגלית.  (לפי סעיף 13 בחוק זכויות החולה, יש  ליידע את החולה לפני שהוא או אפוטרופסו נותנים את הסכמתם לקבלת הטיפול, בין היתר על הסיכונים שלו, תופעות הלוואי  ועל האלטרנטיבות הקיימות, ס"ל)

הטיפול באנטיפסיכוטים שגורמים לעלייה במשקל הינו טיפול מועדף היום במקרים רבים, ולכן התפתח מחקר רב על הגישות השונות לטיפול בחוסר ההיענות על רקע של העליה במשקל. שילוב של ייעוץ של דיאטנית או מעקב אחר המשקל עם או בלי טיפול תרופתי מונע אמורים להיות חלק בלתי נפרד מהטיפול, למטרה זו.

שילוב של דיאטנית והמעקב אחר המשקל הינם חלק רוטיני מהטיפול בסוכרת מסוג 2 וביתר לחץ דם. במועד כתיבת המאמר לא כך היה בטיפולים פסיכיאטרים והכותבים ממליצים להוסיף את הסבר הרופא באשר לתופעת לוואי זו, כחלק מהטיפול.

עלייה במשקל בגלל תרופות – מסקנות

עבודה זו מציגה הוכחה לפוטנציאל של השמנה מכמה מהתרופות הנפוצות. תופעת לוואי זו חשובה במיוחד בתקופה שבה אנו נלחמים במגפת ההשמנה.

ידוע שמשקל הגוף והגובה נרשמים בכל תיק רפואי על כל מטופל, אך מסתבר שלא תמיד הם מדווחים כחלק רוטיני בניסויים קלינים.

כותבי המאמר ממליצים לשוחח עם החולה על הפוטנציאל של התרופות האלה, לגרום להשמנה, לפני תחילת הטיפול, הן מסיבות מדיקו לגליות, והן כדי להבטיח שהמטופל ידאג לשמירה על משקלו וידבוק בטיפולו התרופתי לטובת בריאותו.

עלייה במשקל בגלל תרופות למקור המאמר הקליקו כאן

פרטים על המאמר:

Weight gain as an adverse effect of some commonly prescribed drugs: a systematic review

סקירה סיסטמתית – פורסמה ב QJM. 2007 Jul;100(7):395-404. Epub 2007 Jun 12

קישור למאמר המלא ב   QJM  קישור לתקציר המאמר ב PUBMED

(נכתב ע"י W.S. LESLIE, C.R. HANKEY and M.E.J. LEAN מאוניברסיטת גלסקו, UK.)

סכמה ותרגמה הרוקחת סימה לבני, המרכז לייעוץ תרופתי אישי

 לקביעת תור למרכז לייעוץ תרופתי אישי,

התקשרו ל 077-2342-985,

או מלאו פרטיכם ב"צור קשר" .