קווים מנחים קליניים – לטיפול בכאב כרוני של עמוד השדרה, כאבי גב למי שאינם חולי סרטן – ממליצים נגד פרוצדורות של התערבות באמצעות זריקות של חומרים מאלחשים וסטרואידים, בהתבסס על סקירה סיסטמטית ומטא אנליזה של מחקרים אקראיים.

למקור המידע הקליקו כאן.

תקציר

השאלה הקלינית שעמדה לפני כותבי המאמר:

מהי היעילות והבטיחות של פרוצדורות של התערבויות כמו זריקות לעמוד השדרה, או אבלציה (צריבה), עבור חולים שסובלים מכאבי גב כרונים. כאב אקסיאלי (מכני) או רדיקולרי (עצבי) של עמוד השדרה, כאב שאיננו נובע מסרטן או מדלקת מפרקים ניוונית?

הפרקטיקה המקובלת היום לטיפול בכאב גב:

כאב כרוני של עמוד השדרה הוא מצב נפוץ, שיכול לגרום לסבל עד כדי השבתה וחוסר תפקוד של המטופל. הרופאים מציעים לא פעם פרוצדורות התערבויות. למרות זאת, הקווים המנחים הקליניים לא נותנים המלצות חד משמעיות לתהליכים אלה.

לסרטונים ברשת שמציגים את האנטומיה של עמוד השדרה, את כאבי הגב השונים, ואת הפרוצדורות שמוזכרות במאמר, הקליקו כאן.

המלצות – מה לא מומלץ בכאב גב?

לאנשים שחיים עם כאב כרוני ממקור אקסיאלי (ממקור מכני, לאורך ציר עמוד השדרה) , כאב שנמשך יותר משלושה חודשים, פאנל מקצועי הוציא קווים מנחים ובהם המלצה חזקה כנגד:

• טיפול צריבה בגלי רדיו לתוך מפרקים,
• עם או בלי זריקה מכוונת למפרק של תכשיר הרדמה עם סטרואיד
• זריקה אפידורלית של תכשיר מרדים או סטרואיד או קומבינציה של שניהם,
• זריקה מכוונת למפרק עם מרדים מקומי, סטרואיד או קומבינציה
• זריקה לתוך השריר של מרדים מקומי עם או בלי סטרואיד

לאנשים שחיים עם כאב כרוני ממקור רדיקולרי (מקור עצבי , ראו כאן) בעמוד השדרה, יותר משלושה חודשים, הקווים המנחים כוללים המלצה חזקה כנגד:

• רדיותרפיה של שורש גבי של הגנגליון, עם או בלי זריקה אפידורלית של תכשיר "מרדים מקומי" לבד או משולב עם תכשיר סטרואידי.
• זריקה אפידורלית של תכשיר מרדים מקומי, סטרואיד, או קומבינציה בינהם.

איך יצרו את הקווים המנחים האלה?

פאנל בינלאומי של מפתחי קווים מנחים, שכלל:

• 4 אנשים שחיים עם כאבי גב כרונים,
• 10 רופאים עם נסיון בניהול כאב כרוני של עמוד השדרה,
• 8 מומחים למתודולוגיה

ייצר את ההמלצות האלה בהתאמה לסטנדרטים וקווים מנחים רצינייים מתוך שימוש בשיטת ה GRADE. עוד נאמר שהדבר נעשה בתמיכה מתודולוגית של ה- MAGIC Evidence Ecosystem Foundation . הפאנל השתמש בנקודת המבט של המטופל כאשר יצר את ההמלצות.

ההוכחות

ההמלצות מגיעות בצרוף לינק לסקר ספרות ומטא אנליזה של ניסויים קליניים אקראיים, וסקירה סיסטמטית של מחקרי תצפית, כשהן מסכמות את גוף ההוכחה שנמצא לתועלת ולנזק לפרוצדורות המקובלות לכאב ממקור אקסיאלי או רדיקולרי שאיננו ממקור סרטני.

מדובר על:

• זריקות של תכשירים שהם מרדימים מקומית, או סטרואידים או הקומבינציות בינהם, לתוך חוליות הצואר ופאקט הלומברי, או המפרק הסקרואיליאקי,
• זריקות אפידורליות של מרדימים מקומיים, סטרואידים וקומבינציות שלהם,
• הקרנת גלי רדיו לצד הדורסלי של הגנגליון,
• חסימת עצב (דנרבציה) ממפרק החוליות הסרוויקליות או הלומבריות או הסקרואיליות,
• או זריקות לתוך השריר של החוליות, עם חמר מרדים מקומי או סטרואיד או שילוב בינהם.

להבין את ההמלצות

המלצות אלה מתאימות לכל מי שחי עם כאבי כרוני מעמוד השדרה למשך יותר משלושה חודשים, שהכאב איננו קשור למחלת הסרטן או לדלקת מפרקים ניוונית, ואיננו מתאים למי שסובל מכאב חד ואקוטי ממקור של עמוד השדרה.

נדרשים מחקרים נוספים שיכולים להפוך את ההמלצות האלה בעתיד. במיוחד בהתחשב בתת סוגים של כאבים כרונים ממקור של עמוד השדרה, מחקרים כאלה, יכולים לבסס התערבויות שכרגע נתמכות בצורה פחותה, ע"י ההוכחות עם וודאות מאד נמוכה שמגיעות מדיווחי מטופלים, ומשפיעות על תוצאים חשובים ביותר עבורם.

לדוגמא: לא ברור כמה ההתערבויות שבנדון משפיעות על:

• צריכת אופיאטים כטיפול בכאב?
• חזרה לעבודה
• ואיך משפיעים על איכות השינה.

לסרטוני וידאו המסבירים את הנושא, הטיפולים והבעיות הקליקו כאן.

למאמר המקורי הקליקו כאן.

תרגמה וסכמה: סימה לבני, רוקחת יועצת, מנהלת המרכז לייעוץ תקופתי אישי. ליצירת קשר הקליקו כאן.