השימוש באספירין למניעת מחלות לב – המלצות חדשות

המלצות מעודכנות של כח משימה אמריקאי למניעת מחלות, כפי שהתפרסמו ב JAMA ביום 26 לאפריל 2022. (למקור ).

תקציר

חשיבות ההמלצות

מחלות לב הן סיבת המוות המובילה בארה"ב, אחראית למוות של אדם אחד מכל ארבעה. כל שנה, כ 605,000 איש בארה"ב סובלים מהתקף לב ראשון, וכ 640,000 איש סובלים משבץ מוחי ראשון.

מטרת ההמלצות – אספירין למניעה – כן או לא?

לעדכן את ההמלצות של 2016. כח המשימה האמריקאי למניעת מחלות (US Preventive Services Task Force (USPSTF)) הפיק סקירה מקיפה על יעילות האספירין להפחתת הסיכון לאירועים לבביים (כמו התקפי לב ושבץ מוחי), הפחתת תמותה מבעיות לב, והפחתת תמותה מכל סיבה, באנשים שאין להם היסטוריה של מחלות לב (מניעה ראשונית בשפה המקצועית)

הסקירה המקיפה בדקה גם את השפעת השימוש באספירין על שכיחות סרטן של המעיים ותמותה, באוכלוסיה שטופלה למניעה ראשונית באספירין. כח המשימה גם בדק את הנזקים (במיוחד דימומים) שקורים בשימוש באספירין. הם גם עשו מחקר שהדגים במיקרוסימולציה את המאזן שבין יתרונות לבין נזקים משימוש באספירין למניעה ראשונית של מחלות לב ומעיים, בהתחשב בגיל, מין ורמת סיכון למחלות לב.

האוכלוסיה שההמלצות מיועדות לה:

האוכלוסיה שנבדקה לצורך ההמלצות כללה מבוגרים בגיל 40 ומעלה אשר:

• אין להם סימפטומים של מחלות לב,
• אין להם מחלות לב ידועות כמו הסטוריה של התקפי לב או שבץ מוחי
• כאלה שאין להם סיכון מוגבר לדימום, כלומר:
  • אין להם הסטוריה של אולקוסים בקיבה,
  • לא חוו ארועי דימום לאחרונה,
  • לא סובלים ממצבים רפואיים אחרים שקשורים בדימום,
  • ולא משתמשים בתרופות שעלולות לגרום לדימום כמו אנטיקואגולנטים וכד'

הערכת העובדות – אספירין למניעה?

1. באשר למבוגרים בני 40 עד 59 – שלהם יש סיכוי של 10% או יותר לחלות במחלת לב בעשר השנים הקרובות – העובדות מצביעות על כך שהתועלת נטו למניעה ראשונית של מחלות לב היא נמוכה, כלומר התועלת עולה רק במעט על הסיכוי לנזק כמו דימום. כדי לדעת מה הסיכוי שלך לחלות במחלת לב בעשר השנים הבאות, יש מחשבונים שבודקים זאת על סמך נתונים שאתם מזינים להם. למחשבון כזה, כפי שמתפרסם באתר של המרכז הרפואי איכילוב, (תל אביב סורסקי) הקליקו כאן.
2. למבוגרים בני 60 ומעלה – אין כלל תועלת נטו.

טבלה ובה רכוז הנתונים בעברית. (לטבלה באנגלית במקור הקליקו כאן)

גיל	סיכוי למחלת לב בעשר השנים הבאות לפי מחשבון פרמינגהם כאן	תועלת אספירין במניעה ראשונית של מחלות לב:	הערות	המלצה לרופאים אם להמליץ על אספירין או שלא	חוזק ההמלצה וההוכחה להסבר על הדרגות השונות הקליקו כאן
40-59	10% או יותר	נמוכה	תועלת נמוכה מעל לנזק האפשרי מדימום	ההחלטה צריכה להיות אינדיבידואלית לפי העניין	(C) המלצה לשיקול דעת הרופא והמטופל דרוג בינוני להוכחה
60 ומעלה		אין תועלת	התועלת לא עולה על הנזק האפשרי מדימום	לא מומלץ לקחת אספירין במינון נמוך למניעה ראשונית	(D) המלצה נגד דרוג בינוני גבוה למידת ההוכחה

המלצות – למי מומלץ לקבל אספירין למניעה ראשונית?

1. לבני 40-59 שלהן סיכוי של 10% או יותר לחלות במחלת לב בעשר השנים הבאות, ההחלטה צריכה להיות על בסיס אישי. כלומר, אלה שאין להם סיכונים מיוחדים לדימום, ומעונינים לקחת כדור אספירין במינון נמוך כל יום יש להם סיכוי מסוים להרוויח מכך. דרוג ההמלצה C דרוג ההוכחה בינוני. ראו הסברים על הדרוגים שבהם השתמש כח המשימה האמריקאי כאן.
2. לבני 60 ומעלה – ההמלצה של כח המשימה היא נגד לקיחת אספירין. דרוג ההמלצה D דרוג ההוכחה בינוני גבוה.

תרגמה וסיכמה את המידע כפי שהתפרסם ב JAMA ביום 26.4.2022 – הרוקחת סימה לבני. למקור המידע הקליקו כאן.