שלום רב,

אכן יש לך סיבה להיות עייפה בבקר במגוון התרופות שאת לוקחת.

בבדיקה במאגרי מידע מצאתי שהאסקטאמין Esketamine שאת לוקחת משפיע ביחד עם הקלונקס ומגביר סדציה, שזאת הפעולה שאת רוצה כשאת רוצה לישון, אבל פחות רוצה כשאת רוצה להיות פעילה בבקר.

האסקטאמין ניתן לך פעם בחודש במנה של 84 מג כספריי לתוך האף. יתכן שיש מקום לשקול, ביחד עם הרופא, הקטנת המנה לפעם בחודש שני משאפים, או פיצול המנה ומתן כל שבועיים משאף אחד או שניים. יתכן שאז העייפות תהיה פחותה. כל זה אם עוד לא ניסית.

הקלונקס Clonazepam הוא ארוך פעולה, 30 עד 40 שעות זהו זמן מחצית חיים שלו, כך שהוא נמצא בעצם כל היום בזרם הדם שלך ומשפיע כל הזמן, ביחד עם האקסקטמין שניתן פעם בחודש, ו"כביכול" יוצא מהגוף תוך יומיים, אבל השפעתו נמשכת.

הפרוביג'יל Modafinil אמור להתנגד לפעולת הסדציה המשותפת של הקלונקס עם האסקטאמין, אלא שכנראה ש 150 מג שנתנים בבקר אינם מספיקים לך, ולכן אם אינך סובלת מתופעות לוואי מיוחדות, את יכולה לבקש שהרופא ישקול לרשום לך מנה גדולה יותר כדי לראות אם המצב משתפר. לפי הספרות, במקרים של דכאון, אפשר להגיע עד 400 מג ליום.

בהעלאת המנה של פרוביג'יל או בהורדת המנה של האסקטאמין, אולי הפרוביג'יל ינצח את הצמד קלונקס+אסקטאמין שמרדימים אותך ותזכי לערות גדולה יותר בבקר.

אוסיף שמלתונין Melatonin בשילוב עם קלונקס מגביר את היכולת לישון, וזה טוב לך ללילה, אלא שמלתונין הינו קצר פעולה, זמן מחצית חיים שלו הוא בין 3.5-4 שעות, ולכן ההשפעה שלו למחרת בבקר, זניחה עד לא קיימת, ורק הקלונקס ממשיך להשפיע ומצטבר. ואולי במקרה שלך המלתונין עוזב לאט את הגוף, ולכן משפיע עדין בבקר. תשקלי להפסיק אותו לנסיון ותראי אם המצב משתפר.

סיכום

בהבנה שלהוריד תרופות לא מתאים לך במצבך, נראה שעומדות לפנייך האפשרויות הבאות:

1. לבדוק אפשרות להקטנת מנה ל 56 מג, או פיצול המנה של האסקטאמין לפעם בשבועיים, אם מצבך מתאים.
2. לבקש מהרופא לשקול העלאת המנה של פרוביג'יל ברווחים של שבוע כל פעם מתוך מעקב אחר תופעות לוואי והשפעה חיובית. חשוב לציין שהפרוביג'יל בנוכחות אסקטאמין יכול להעלות לחץ דם, ולכן חשוב מאד לעקוב אחר לחץ הדם.
3. לשקול לרדת מהמלתונין בערב לפני השינה, שבשילוב עם קלונקס אולי, אולי, אולי… עדין משפיע בשעות הבקר.

מקווה שעזרתי,

בברכה,

סימה לבני

רוקחת יועצת

אכן, כך מקובל בארץ ובעולם. האסקטאמין ניתן תמיד בהשגחה רפואית. אלא שהספרות מדברת על מתן אסקטאמין פעם בשבועיים ולא פעם בחודש, ולכן הצעתי לפצל את המנה.

כדאי שתעלי את הנושא לפני הפסיכיאטרית כי יתכן ששינוי קטן כזה במתן התרופה יעזור לך בהמשך.

בנוסף תעלי בפניה את ההצעה להעלות את מינון הפרוביג'יל, ותשמעי אם זה אפשרי במקרה שלך.

בברכה,

סימה לבני

רוקחת יועצת